《医师传》_第054回进修篇：腰椎穿刺术

书号:36157 时间:2017/7/26 字数:3791

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054章进修篇：

椎穿刺术

　　看到庞友文过来，肖红宝得意洋洋盯了程龙一眼，就好像在对程龙说科室的医生过来了，看程龙这次还怎么装下去。

　　程龙虽不知这肖红宝是怎么想的，但光看她表情就知道没有什么好事，不过他这时也懒得理她，等庞友文快走近身边，他就先向庞友文打了声招呼，同时瞧了庞友文

口的工作证一眼，不论今天庞友文对他印象如何，既然他都在脑外科进修了，对科室里的医生都应该显出他的尊敬，至少也要知道对方的名字。

　　庞友文刚才在给一个病重的病人进行抢救，知道科室里来了新病人也

不开身，让护士先去安排病人的

号，等他处理好这个病人再去看，后来护士告诉他，已经叫个实习生先去看病人了，他正惑，现在还没有上班，他唯一的学生就在他身边呢，怎么还有另外一个，这个时候看到程龙，他大概也明白了什么回事，他认为新进科室的学生总是有点勤快，等过了一段时间熟悉了科室，大部分都会有些转变，加上程龙并不是他的学生，他不甚在意，对程龙的招呼也就点了点头。

　　他叫庞医生为庞老师，庞医生还点头了？这个…那么他也是脑外科的了，肖红宝看看程龙又看看庞友文，脑子里一片混乱，她记得他明明是程虎的家属的，难道今天凌晨她做梦了？

　　庞友文走进病房，瞧了瞧病

上的老人，又看了程龙手中的病例一眼，面对着程龙问道：“你看过病人了？”

　　“看过了，门诊诊断是脑脓肿。”程龙一边说一边把手中的门诊病例递给庞友文，看到庞友文对他好像有些冷漠，又经过今天早上的事情，他也不敢

臆测病人的情况，虽然他认为是急

脑膜炎。

　　庞友文也不答话，翻开病例看了几眼，接着又看了检查单，然后就为病人检查身子起来。

　　“医生，我爸爸到底怎么样？”自从庞友文过来之后，那个中年妇女就一直用怀疑的眼光看着程龙，庞友文才开始检查李不三，她马上就问她父亲的情况。

　　“目前还稳定。”庞友文一边检查一边回答家属的发问。

　　“那到底是什么病。是不是那个脑…长脓？”中年妇女面带急

。可见她很紧张父亲地情况。

　　“这个暂时还不能确定。要等检查完再作诊断。”庞友文谈谈地答道。手上地动作丝毫没有停下。

　　这一边程龙本想就此离开地。看见肖红宝正小眼瞪大眼地瞪着他。好像还不相信他地样子。刚想逗逗这个可爱地小护士。却不想肖红宝看到他看她。就哼了一声转身离去了。

　　肖红宝刚离去。一个实习生跟着走进了病房。程龙瞥了对方工作牌一眼。是一个叫程天放地实习医生。年纪和差不多。看到他之后后明显一愣。接着对他点了点。就站在庞友文身边。看着庞友文为病人做检查。

　　程龙也对他点了点头。心想这程天放大概是庞友文带地实习生。由于庞友文在身边。他不好搭话。只得也跟着站在一边看着。

　　庞友文看到程天放之后。就开始向程天放解说李不三地状况。每说到一个异常体征就让程天放也跟着他重复一次他地检查操作。

　　程龙只在一边看不说话，这个庞友文对学生倒也尽责，说得很详细，虽然和他所检查得来地信息相同，但庞友文说的体征检查手法对程龙还是有一些帮助的，所以他也乐得呆在一边继续看着他们没有离去。

　　直到为李不三检查完，庞友文才把手中的病例交给程天放，同时向程天放问李不三这样的症状应该诊断什么。

　　“病人完全符合脑炎的症状，不过我想应该还是脑脓肿。”程天放并没有马下下诊断，而是等看完了门诊病历和检查单之后，才慎重的选择了检查单上诊断地脑脓肿，毕竟检查单上的诊断在某种意义来说，是最接近客观的存在，比医生主观上的诊断要精确得多。

　　庞友文对程天放的回答没有作出正面的回答，他沉思了一会，忽然向程龙说道：“程龙，你刚才也看过病人了，你觉得呢？”

　　“我觉得病人现在还处在发炎状态，应该是脑膜炎。”作为一个旁观者，程龙没有参与他们的意思，庞友文突然问话，他还真有点不适应，这李不三在他看来，无非可诊断为脑膜炎或者脑脓肿，两者之间仅是一线之隔，就是这发炎的地方有没有化脓，呢喃了一会，他还是决定选择了一开始心中所想。

　　对于程龙的答案，庞友文似乎有些惊讶，正常情况下，一个患者地最终诊断都会选择检查单上的诊断，他相信在他没有来之前，程龙肯定看过李不三的门诊病历和检查单，可偏偏说的诊断和检查单上的诊断不同，这让他忍不住又问道：“为什么？”

　　“据病人家属主诉病人因发热后引起头痛，有呕吐现象，并产生嗜睡及全身乏力，颈

　　等体征，血细胞分析病人中

粒细胞增高，红细胞这些完全符合脑膜炎体现出的症状。”程龙顿了顿，又道：“脑脓肿，除了上述体征外，病人一般有神志丧失，或

搐及休克等症状，现在病人神志清醒，也没有表现出脑肿其他的症状，所以，病人应该还处于脑膜炎阶段。”

　　程龙并不是想反驳程天放地诊断，或者说反驳检查单上的诊断，两个病有相同之处，也有不同之处，他只是表达他的看法而已，最后的诊断还是在庞友文手中。

　　中年妇女看着三个白大褂就在她前面讨论着她父亲的病情，却不着手给她父亲治疗，她抓住庞友文地衣袖，面带不满地道：“喂，你们一会说脑长脓，一会又说是脑…发炎，我爸爸到底是什么病，我们来这么久了你们还不给他打针，要是耽误了我爸爸的治病，我就要去法院告你们这些医生。”

　　“你放心，我们会眷安排治疗地。”对于中年妇女恶劣的行为，庞友文始终保持着不温不火地态度，他不留痕迹的挣开中年妇女地手，对着她道：“病人照的CTT底片在哪？”

　　“什么CTT底片？”中年妇女一愣，看来她并不了解庞友文地话。

　　庞友文不得不向中年妇女解释清楚，得知她并没有领CTT底片，庞友文就打发她去放

科领CTT底片上来给他看看助于诊断病人。这个时候，程龙瞥了身边那个中年男子一眼，发现中年男子只是呆在病

边，担心地看着

上的病人，并没有注意他们这边的情况。

　　等中年妇女走之后，庞友文也不对程龙和程天放两个诊断作出评价，他也没有对李不三作出正面的诊断，他想了一会才道：“既然你们两个的诊断不同，那么我们给病人做个

穿来验证下谁对谁错，天放，你去写张

穿同意书，回来让家属签下字。”

　　程天放遵照庞友文的吩咐去写

穿同意书了，而庞友文也跟着出了病房，程龙心想他大概是去做

椎穿刺术的准备工作了，程龙下意识看了

上的李不三一眼，李不三这个病确实有做

椎穿刺术的适应证。要给他做

椎穿刺术？是不是庞友文也怀检查单上的诊断了，无论如何，谨慎地全面检查后再给病人下诊断终究是件好事。

　　其实

椎穿刺术在医院里很普遍，几乎每个大医院每天都要做上几次，甚至学校要求医学生在实习过程中，必须独自完成过两次以上地

椎穿刺术，从而可见

椎穿刺术并不是个很难的手术。

　　程龙以前在附属医院也有机会亲自动手过，不过那时的他对医学兴趣缺缺，在医院实习也就是随波逐

，见识是不少了，可是操作能力很差，他在附属医院的两次

椎穿刺术，最后都是以失败告终，要知道有创伤

的操作都会有一定的危险

，还好那时的他有导师在旁接手，不然说不定会弄出什么麻烦来。

　　自从决定行医之后，那两次失败地

椎穿刺术可算是他心中的痛，这次他不敢说有机会亲自动手，但多观摩一下对他没有坏处，再说，现在医院还没有上班，闲着也是闲着，不如借机观摩下

椎穿刺术，以后有机会再做会有所帮助。

　　不多时，三个人又回到了病房，中年妇女带回了CT底片，程天放拿着

穿同意书，庞友文带来了

穿包，程天放跟妇女说明了原因，妇女犹豫了好久还是同意签字了。

　　程龙以为庞友文会亲自动手做

穿术的，却不想他选择了当助手，他让李不三翻成侧卧位后站在其对面，用一手搂住李不三的头部，另一手搂住其双下肢，手一收，李不三整个人就弯了起来，后背脊柱明显向后突了出来。

　　做完这一切后，庞友文吩咐程天放道：“天放，选在第三至第四之间的

椎棘突间隙，那地方比较容易进针。”

　　“嗯。”程天放应了一声就着手

了下李不三的脊柱，找到庞友文说的第三四

椎，然后在其上面皮肤消毒，铺好消毒

巾，最后给李不三做局部浸润麻醉。

　　“垂直此进去，慢一点，遇到阻力太大就换个方向。”庞友文在对面指导者程天放。

　　程天放应了一声，他左手拇指和食指固定在李不三脊柱穿刺点上，右手持穿刺针慢慢的向脊柱垂直刺入，这看起来很简单，做起来却不是那么简单，针头对不准椎间隙的话，无论你怎么

，肯定还是进不了地。

　　太

之过急了，当程龙看到

在外头的针头变得有些弯曲后，他就知道程天放第一针明显失败了，曾经他也碰见过这样的情况，操作人正是他自己。

　　程天放小退了一下又试着推进，但这次，还是没有对准椎间隙，针头最终还是变弯曲了，接连着两次没有推进，他的额头明显透出了一些汗滴…(m，支持作者，支持！) 　Ｗwｗ.ＩxＱｘＳ.ＣoM　

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054章进修篇：椎穿刺术　　看到庞友文过来，肖红宝得意洋洋盯了程龙一眼，就好像在对程龙说科室的医生过来了，看程龙这次还怎么装下去。　　程龙虽不知这肖红宝是怎么想的，但光看她表情就知道没有什么好事，不过他这时也懒得理她，等庞友文快走近身边，他就先向庞友文打了声招呼，同时瞧了庞友文口的工作证一眼，不论今天庞友文对他印象如何，既然他都在脑外科进修了，对科室里的医生都应该显出他的尊敬，至少也要知道对方的名字。　　庞友文刚才在给一个病重的病人进行抢救，知道科室里来了新病人也不开身，让护士先去安排病人的号，等他处理好这个病人再去看，后来护士告诉他，已经叫个实习生先去看病人了，他正惑，现在还没有上班，他唯一的学生就在他身边呢，怎么还有另外一个，这个时候看到程龙，他大概也明白了什么回事，他认为新进科室的学生总是有点勤快，等过了一段时间熟悉了科室，大部分都会有些转变，加上程龙并不是他的学生，他不甚在意，对程龙的招呼也就点了点头。　　他叫庞医生为庞老师，庞医生还点头了？这个…那么他也是脑外科的了，肖红宝看看程龙又看看庞友文，脑子里一片混乱，她记得他明明是程虎的家属的，难道今天凌晨她做梦了？　　庞友文走进病房，瞧了瞧病上的老人，又看了程龙手中的病例一眼，面对着程龙问道：“你看过病人了？” 　　“看过了，门诊诊断是脑脓肿。”程龙一边说一边把手中的门诊病例递给庞友文，看到庞友文对他好像有些冷漠，又经过今天早上的事情，他也不敢臆测病人的情况，虽然他认为是急脑膜炎。　　庞友文也不答话，翻开病例看了几眼，接着又看了检查单，然后就为病人检查身子起来。　　“医生，我爸爸到底怎么样？”自从庞友文过来之后，那个中年妇女就一直用怀疑的眼光看着程龙，庞友文才开始检查李不三，她马上就问她父亲的情况。　　“目前还稳定。”庞友文一边检查一边回答家属的发问。　　“那到底是什么病。是不是那个脑…长脓？”中年妇女面带急。可见她很紧张父亲地情况。　　“这个暂时还不能确定。要等检查完再作诊断。”庞友文谈谈地答道。手上地动作丝毫没有停下。　　这一边程龙本想就此离开地。看见肖红宝正小眼瞪大眼地瞪着他。好像还不相信他地样子。刚想逗逗这个可爱地小护士。却不想肖红宝看到他看她。就哼了一声转身离去了。　　肖红宝刚离去。一个实习生跟着走进了病房。程龙瞥了对方工作牌一眼。是一个叫程天放地实习医生。年纪和差不多。看到他之后后明显一愣。接着对他点了点。就站在庞友文身边。看着庞友文为病人做检查。　　程龙也对他点了点头。心想这程天放大概是庞友文带地实习生。由于庞友文在身边。他不好搭话。只得也跟着站在一边看着。　　庞友文看到程天放之后。就开始向程天放解说李不三地状况。每说到一个异常体征就让程天放也跟着他重复一次他地检查操作。　　程龙只在一边看不说话，这个庞友文对学生倒也尽责，说得很详细，虽然和他所检查得来地信息相同，但庞友文说的体征检查手法对程龙还是有一些帮助的，所以他也乐得呆在一边继续看着他们没有离去。　　直到为李不三检查完，庞友文才把手中的病例交给程天放，同时向程天放问李不三这样的症状应该诊断什么。　　“病人完全符合脑炎的症状，不过我想应该还是脑脓肿。”程天放并没有马下下诊断，而是等看完了门诊病历和检查单之后，才慎重的选择了检查单上诊断地脑脓肿，毕竟检查单上的诊断在某种意义来说，是最接近客观的存在，比医生主观上的诊断要精确得多。　　庞友文对程天放的回答没有作出正面的回答，他沉思了一会，忽然向程龙说道：“程龙，你刚才也看过病人了，你觉得呢？” 　　“我觉得病人现在还处在发炎状态，应该是脑膜炎。”作为一个旁观者，程龙没有参与他们的意思，庞友文突然问话，他还真有点不适应，这李不三在他看来，无非可诊断为脑膜炎或者脑脓肿，两者之间仅是一线之隔，就是这发炎的地方有没有化脓，呢喃了一会，他还是决定选择了一开始心中所想。　　对于程龙的答案，庞友文似乎有些惊讶，正常情况下，一个患者地最终诊断都会选择检查单上的诊断，他相信在他没有来之前，程龙肯定看过李不三的门诊病历和检查单，可偏偏说的诊断和检查单上的诊断不同，这让他忍不住又问道：“为什么？” 　　“据病人家属主诉病人因发热后引起头痛，有呕吐现象，并产生嗜睡及全身乏力，颈　　等体征，血细胞分析病人中粒细胞增高，红细胞这些完全符合脑膜炎体现出的症状。”程龙顿了顿，又道：“脑脓肿，除了上述体征外，病人一般有神志丧失，或搐及休克等症状，现在病人神志清醒，也没有表现出脑肿其他的症状，所以，病人应该还处于脑膜炎阶段。” 　　程龙并不是想反驳程天放地诊断，或者说反驳检查单上的诊断，两个病有相同之处，也有不同之处，他只是表达他的看法而已，最后的诊断还是在庞友文手中。　　中年妇女看着三个白大褂就在她前面讨论着她父亲的病情，却不着手给她父亲治疗，她抓住庞友文地衣袖，面带不满地道：“喂，你们一会说脑长脓，一会又说是脑…发炎，我爸爸到底是什么病，我们来这么久了你们还不给他打针，要是耽误了我爸爸的治病，我就要去法院告你们这些医生。” 　　“你放心，我们会眷安排治疗地。”对于中年妇女恶劣的行为，庞友文始终保持着不温不火地态度，他不留痕迹的挣开中年妇女地手，对着她道：“病人照的CTT底片在哪？” 　　“什么CTT底片？”中年妇女一愣，看来她并不了解庞友文地话。　　庞友文不得不向中年妇女解释清楚，得知她并没有领CTT底片，庞友文就打发她去放科领CTT底片上来给他看看助于诊断病人。这个时候，程龙瞥了身边那个中年男子一眼，发现中年男子只是呆在病边，担心地看着上的病人，并没有注意他们这边的情况。　　等中年妇女走之后，庞友文也不对程龙和程天放两个诊断作出评价，他也没有对李不三作出正面的诊断，他想了一会才道：“既然你们两个的诊断不同，那么我们给病人做个穿来验证下谁对谁错，天放，你去写张穿同意书，回来让家属签下字。” 　　程天放遵照庞友文的吩咐去写穿同意书了，而庞友文也跟着出了病房，程龙心想他大概是去做椎穿刺术的准备工作了，程龙下意识看了上的李不三一眼，李不三这个病确实有做椎穿刺术的适应证。要给他做椎穿刺术？是不是庞友文也怀检查单上的诊断了，无论如何，谨慎地全面检查后再给病人下诊断终究是件好事。　　其实椎穿刺术在医院里很普遍，几乎每个大医院每天都要做上几次，甚至学校要求医学生在实习过程中，必须独自完成过两次以上地椎穿刺术，从而可见椎穿刺术并不是个很难的手术。　　程龙以前在附属医院也有机会亲自动手过，不过那时的他对医学兴趣缺缺，在医院实习也就是随波逐，见识是不少了，可是操作能力很差，他在附属医院的两次椎穿刺术，最后都是以失败告终，要知道有创伤的操作都会有一定的危险，还好那时的他有导师在旁接手，不然说不定会弄出什么麻烦来。　　自从决定行医之后，那两次失败地椎穿刺术可算是他心中的痛，这次他不敢说有机会亲自动手，但多观摩一下对他没有坏处，再说，现在医院还没有上班，闲着也是闲着，不如借机观摩下椎穿刺术，以后有机会再做会有所帮助。　　不多时，三个人又回到了病房，中年妇女带回了CT底片，程天放拿着穿同意书，庞友文带来了穿包，程天放跟妇女说明了原因，妇女犹豫了好久还是同意签字了。　　程龙以为庞友文会亲自动手做穿术的，却不想他选择了当助手，他让李不三翻成侧卧位后站在其对面，用一手搂住李不三的头部，另一手搂住其双下肢，手一收，李不三整个人就弯了起来，后背脊柱明显向后突了出来。　　做完这一切后，庞友文吩咐程天放道：“天放，选在第三至第四之间的椎棘突间隙，那地方比较容易进针。” 　　“嗯。”程天放应了一声就着手了下李不三的脊柱，找到庞友文说的第三四椎，然后在其上面皮肤消毒，铺好消毒巾，最后给李不三做局部浸润麻醉。　　“垂直此进去，慢一点，遇到阻力太大就换个方向。”庞友文在对面指导者程天放。　　程天放应了一声，他左手拇指和食指固定在李不三脊柱穿刺点上，右手持穿刺针慢慢的向脊柱垂直刺入，这看起来很简单，做起来却不是那么简单，针头对不准椎间隙的话，无论你怎么，肯定还是进不了地。　　太之过急了，当程龙看到在外头的针头变得有些弯曲后，他就知道程天放第一针明显失败了，曾经他也碰见过这样的情况，操作人正是他自己。　　程天放小退了一下又试着推进，但这次，还是没有对准椎间隙，针头最终还是变弯曲了，接连着两次没有推进，他的额头明显透出了一些汗滴…(m，支持作者，支持！) 　Ｗwｗ.ＩxＱｘＳ.ＣoM